1. Responsabilidad Principal

Revisión, analisis y pago de reclamos de A&H, Life, SME y Líneas Personales, según los límites de autoridad establecidos, atendiendo a los todos los clientes que notifican siniestros y dar seguimiento y cumplimiento a sus requerimientos.

2. Áreas de responsabilidad – Descripción funcional

1. Receptar la notificación del siniestro por medio del call center, broker, Sponsor, clientes directos y CSP

2. Verificar que el asegurado tenga pólizas vigentes en todos los sistemas SIS, PEGA, INSPEDIA, WV

3. Apertura de siniestros notificados, que cuenten con una póliza vigente en Pega o en SIS

• En el caso de reclamos mayores a US$ 60.000,00; o que el cúmulo de siniestros sobrepase dicho monto realizar el LCS y los reclamos mayores a US$ 150.000 o el cumulo de siniestros que sobrepase dicho monto en el ramo de Vida notificar a los Reaseguradores.

4. Coordinar las inspecciones, auditorias médicas, asesorías legales e investigaciones en los reclamos que se requiera inspección o investigaciones adicionales.

5. Solicitar documentación al asegurado y/o beneficiarios, Broker, Sponsor, según corresponda

6. Revisar y analizar la documentación entregada para el ajuste del siniestro, asegurándose de que la misma se encuentre completa, si no lo está, hacer recordatorios de la documentación pendiente.

7. En el caso que no haya cobertura, elaborar carta de negativa, solicitar aprobación y enviar al asegurado y/o beneficiario dentro de los 5 días.

8. Asegurar que la documentación de respaldo del siniestro se encuentra archivada en WV y este completa dentro de los 10 días hábiles después del pago del siniestro.

9. Gestionar la liquidación de reclamos a nuestros asegurados en base a la documentación recibida o al informe final de inspección e investigación o auditoria médica.

10. Enviar finiquitos a los asegurados, para que sean devueltos firmados y proceder al pago

11. Asesorar a clientes internos y externos de acuerdo con sus necesidades.

12. Enviar detalle de órdenes de pago a Tesorería, Reaseguros, impuestos y Caja para sus autorizaciones respectivas

13. Revisar semanalmente los reclamos pendientes para hacer seguimientos de documentación, revisar duplicados, honorarios, reaseguros en negativo o reservas que tengan 123 y los mayores a 6 meses

14. Reuniones semanales con todo el equipo para hacer seguimientos, revisión de casos especiales.

15. Apertura de reservas y pago de asistencias

16. Solicitar la emisión de endosos a Operaciones, cuando no hay facturación mensual, ya que el siniestro ocurrió dentro del mes.

17. Levantamiento de alertas de fraude y creación del work item

18. Reportar a Riesgos y a la linea de negocios alertas de riesgo y/o fraude

3. Perfil del cargo

3.1 Educación Formal

Estudiante de últimos niveles o graduado de carreras como Administración de Empresas, Derecho, Negocios o afines.

3.2 Experiencia Requerida

Experiencia de 1 año en cargos similares.

3.3 Capacitación o conocimientos adicionales

• Conocimiento Intermedio de Excel.

• Conocimiento de Seguros

• Conocimiento de inglés intermedio

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